Blue Medicare Advantage

En este plan se usa una lista de medicamentos autorizados con receta.¹ Los beneficios están limitados a los medicamentos incluidos en esta lista, a menos que el plan apruebe una excepción.

Los medicamentos excluidos son:

• Agentes, cuando se usan para anorexia, pérdida de peso o aumento de peso (incluso si se usan para fines no cosméticos como obesidad mórbida).
• Agentes, cuando se usan para promover la fertilidad.
• Agentes, cuando se usan para fines cosméticos o crecimiento del cabello.
• Agentes, cuando se usan para el alivio de los síntomas de la tos o de los resfríos.
• Vitaminas y productos minerales con receta, excepto vitaminas prenatales y preparaciones con flúor.
• Medicamentos cubiertos para tratamiento ambulatorio, para los que el fabricante establece como condición de venta que se le compren exclusivamente a él o a su encargado pruebas o servicios de monitoreo asociados a dichos medicamentos.
• Agentes, cuando se usan para el tratamiento de disfunción sexual o eréctil.

• Ciertos medicamentos tienen límites de cantidad.
• Ciertos medicamentos exigen autorización previa.
• Ciertos medicamentos exigen terapia escalonada.
• Los medicamentos cubiertos por Medicare Parte B no se pagan como beneficios de la Parte D. (Consulte sus documentos sobre la cobertura de Medicare Parte B para obtener información relativa a la cobertura de medicamentos de la Parte B).
• Los medicamentos compuestos exigen una solicitud de excepción para ser aprobados
• Los afiliados deben ir a farmacias de la red para recibir todos los beneficios.
• Los beneficios de medicamentos o servicios no descritos en la lista de medicamentos autorizados del plan o en la evidencia de cobertura, o no exigidos por ley o regulaciones no están cubiertos.
• Los medicamentos con receta despachados en farmacias fuera de los Estados Unidos, incluso los que sean para una emergencia médica, no están cubiertos.
• El reemplazo de medicamentos perdidos o robados no está cubierto.
• Los medicamentos con receta repuestos antes de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura o después de la fecha de desafiliación no están cubiertos.
• Mejores beneficios de medicamentos durante el período de carencia. En el período de carencia usted solo debe abonar un copago para los medicamentos genéricos preferidos del Nivel 6 y un 25% en concepto de coseguro para todos los demás medicamentos genéricos. Su coseguro para los medicamentos de marca aprobados es de 25%.
• Beneficios de medicamentos estándar durante el período de carencia. En el período de carencia usted debe abonar un 25% en concepto de coseguro para todos los medicamentos genéricos. Su coseguro para los medicamentos de marca aprobados es de 25%.
• Los medicamentos no pueden reponerse antes de que haya transcurrido el 75% del período para solicitar la reposición. Por ejemplo, si la receta médica se extiende para un suministro de 30 días, usted puede obtener una repetición a partir del día 23.
• No es viable bajo este plan una solicitud de excepción para un medicamento del Nivel 5 (Nivel de especialidad) a pagar con el nivel de reparto de costos para medicamentos de marca o genéricos.
• Un beneficiario de Medicare debe tener derecho a la Parte D y estar inscrito en la Parte B para inscribirse en un plan Medicare Advantage.
• Para inscribirse en un plan Blue Medicare HMO o Blue Medicare PPO, usted debe residir dentro del área de atención aprobada por los CMS.
• Luego del período de inscripción inicial, existen límites respecto de la fecha en la que puede inscribirse o cambiar de plan Medicare Advantage y la frecuencia con la que puede hacerlo.
• Si un beneficiario de Medicare es elegible para la Parte D y no se inscribe en el período de inscripción inicial, puede aplicarse una penalidad por inscripción tardía.
• El contrato del plan puede cancelarse por el plan o por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
• Es posible que los afiliados inscritos en este plan no tengan cobertura de medicamentos a través un plan de medicamentos con receta de Medicare Parte D y de un plan complementario de Medicare.
• Los beneficios y la prima del plan están sujetos a cambio anual.
• Todas las reclamaciones deben recibirse dentro de los 3 años posteriores a la fecha de reposición. Por ejemplo, si un medicamento se compra el 31 de enero de 2019, la reclamación debe recibirse, a más tardar, el 31 de enero de 2022. Las reclamaciones que se reciban después de este período, no serán elegibles para la cobertura.